The Nephron The nephron is a tube; closed at one end, open at the other. It consists of a:
Bowman's capsule. Located at the closed end, the wall of the nephron is pushed in forming a double-walled chamber.
Glomerulus. A capillary network within the Bowman's capsule. Blood leaving the glomerulus passes into a second capillary network (not shown in the figure) surrounding the
Proximal convoluted tubule. Coiled and lined with cells carpeted with microvilli and stuffed with mitochondria.
Loop of Henle. It makes a hairpin turn and returns to the
Distal convoluted tubule, which is also highly coiled and surrounded by capillaries.
Collecting tubule. It leads to the pelvis of the kidney from where urine flows to the bladder and, periodically, on to the outside world.
Formation of UrineThe nephron makes urine by
filtering the blood of its small molecules and ions and then
reclaiming the needed amounts of useful materials.
Surplus or waste molecules and ions are left to flow out as urine.In 24 hours the kidneys reclaim
~1,300 g of NaCl
~400 g NaHCO3
~180 g glucose
almost all of the 180 liters of water that entered the tubules.The steps:
Blood enters the glomerulus under pressure.
This causes water, small molecules (but not macromolecules like proteins) and ions to filter through the capillary walls into the Bowman's capsule. This fluid is called nephric filtrate. As the table shows, it is simply blood plasma minus almost all of the plasma proteins. Essentially it is no different from interstitial fluid.
Nephric filtrate collects within the Bowman's capsule and then flows into the proximal tubule.
Here all of the glucose, and amino acids, >90% of the uric acid, and ~60% of inorganic salts are reabsorbed by active transport.
The active transport of Na+ out of the proximal tubule is controlled by angiotensin II.
The active transport of phosphate (PO43-) is regulated (suppressed by) the parathyroid hormone.
As these solutes are removed from the nephric filtrate, a large volume of the water follows them by osmosis (80–85% of the 180 liters deposited in the Bowman's capsules in 24 hours).
As the fluid flows into the descending segment of the loop of Henle, water continues to leave by osmosis because the interstitial fluid is very hypertonic. This is caused by the active transport of Na+ out of the tubular fluid as it moves up the ascending segment of the loop of Henle.
In the distal tubules, more sodium is reclaimed by active transport, and still more water follows by osmosis
Final adjustment of the sodium and water content of the body occurs in the collecting tubules.
SodiumAlthough 97% of the sodium has already been removed, it is the last 3% that determines the final balance of sodium — and hence water content and blood pressure — in the body. The reabsorption of sodium in the distal tubule and the collecting tubules is closely regulated, chiefly by the action of the hormone aldosterone.
Water
The hypertonic interstitial fluid surrounding the collecting tubules provides a high osmotic pressure for the removal of water.
Transmembrane channels made of proteins called aquaporins are inserted in the plasma membrane greatly increasing its permeability to water. (When open, an aquaporin channel allows 3 billion molecules of water to pass through each second.)
Insertion of aquaporin-2 channels requires signaling by the antidiuretic hormone (ADH; also known as arginine vasopressin or AVP).
ADH binds to receptors (called V2 receptors) on the basolateral surface of the cells of the collecting tubules.
link to figure showing this class of receptor
Binding of the hormone triggers a rising level of cAMP within the cell.
This "second messenger" initiates a chain of events culminating in the insertion of aquaporin-2 channels in the apical surface of the cell.The release of ADH (from the posterior lobe of the pituitary gland) is regulated by the osmotic pressure of the blood.
Anything that dehydrates the body, such as perspiring heavily,
increases the osmotic pressure of the blood;
turns on the ADH → V2 receptors → aquaporin-2 pathway.The result:
As little as 0.5 liter/day of urine may remain of the original 180 liters/day of nephric filtrate.
The concentration of salts in the urine can be as much as four times that of the blood. (But not high enough to enable humans to benefit from drinking sea water, which is saltier still.)
If the blood should become too dilute (as would occur after drinking a large amount of water),
ADH secretion is inhibited.
The aquaporin-2 channels are taken back into the cell by endocytosis.
The result: a large volume of watery urine is formed (with a salt concentration as little as one-fourth of that of the blood).
Diabetes insipidusThis disorder is characterized by:
excretion of large amounts of a watery urine (as much as 30 liters — about 8 gallons — each day!)
unremitting thirst.It can have several causes:
Insufficient secretion of ADH.
Inheritance of two mutant genes for the ADH receptor (V2).
Inheritance of two mutant genes for aquaporin-2.
Liddle's Syndrome
The most obvious effect of this rare, inherited disorder is extremely high blood pressure (hypertension). It is caused by a single mutant allele (therefore the syndrome is inherited as a dominant trait) encoding the aldosterone-activated sodium channel in the collecting tubules. The defective channel is always "on" so too much Na+ is reabsorbed and too little is excreted. The resulting elevated osmotic pressure of the blood produces hypertension.
Tubular Secretion
Although urine formation occurs primarily by the filtration-reabsorption mechanism described above, an auxiliary mechanism, called tubular secretion, is also involved.
The cells of the tubules remove certain molecules and ions from the blood and deposit these into the fluid within the tubules. Example: Both hydrogen ions (H+) and potassium ions (K+) are secreted directly into the fluid within the distal and collecting tubules. In each case the secretion is coupled to the ion-for-ion uptake of sodium ions (Na+). Tubular secretion of H+ is important in maintaining control of the pH of the blood.
When the pH of the blood starts to drop, more hydrogen ions are secreted.
If the blood should become too alkaline, secretion of H+ is reduced.
In maintaining the pH of the blood within its normal limits of 7.3–7.4, the kidney can produce a urine with a pH as low as 4.5 or as high as 8.5.
The Kidney and Homeostasis
While we think of the kidney as an organ of excretion, it is more than that. It does remove wastes, but it also removes normal components of the blood that are present in greater-than-normal concentrations. When excess water, sodium ions, calcium ions, potassium ions, and so on are present, the excess quickly passes out in the urine. On the other hand, the kidneys step up their reclamation of these same substances when they are present in the blood in less-than-normal amounts. Thus the kidney continuously regulates the chemical composition of the blood within narrow limits. The kidney is one of the major homeostatic devices of the body.
Hormones of the KidneysThe human kidney is also an endocrine gland secreting two hormones:
Erythropoietin (EPO)
Calcitriol (1,25[OH]2 Vitamin D3), the active form of vitamin Das well as the enzyme renin.
The Artificial Kidney
The artificial kidney uses the principle of dialysis to purify the blood of patients whose own kidneys have failed.
Artificial kidneys have proved of great benefit in helping patients of acute kidney malfunction survive the crisis until their own kidneys resume operation. They have also enabled people suffering from chronic kidney failure to remain alive, though at an enormous expense of time (often three sessions of 6 or more hours per week), money, and psychological well-being. Furthermore, although dialysis does a good job at removing wastes, it cannot perform the other functions of the kidney:
providing precise homeostatic control over the concentration of such vital ingredients as glucose and Na+
secreting its hormones
An artificial kidney of the future?
In an attempt to solve these problems, a research team at the University of Michigan is experimenting with adding a "Bioreactor unit" to the dialysis unit. The bioreactor consists of many hollow, porous tubes on the inner wall of which is attached a monolayer of proximal tubule cells (derived from pigs). The dialysis bath fluid passes through the lumen of the tubes where molecules and ions can be picked up by the apical surface of the cells. Discharge of essential molecules and ions (as well as hormones) at the basolateral surface of the cells places these materials back in the blood (just as the proximal tubule cells in the nephron normally do). So far, all the testing has been done using dogs, but the results seem promising. The ideal alternative to long-term dialysis is transplantation of a new kidney. The operation is technically quite easy. The major problems are:
the shortage of donors suitably matched for histocompatibility molecules
the problem of graft rejection by the recipient's immune system that — unless the donor and recipient are identical twins — "sees" the kidney as "foreign" even when they share the same major histocompatibility molecules.
Tuesday, April 1, 2008
Monday, March 31, 2008
TENTANG SISTEM URINARIA
SISTEM URINARIA
I. Pengertian
Urinaria adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat – zat yang tidak tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat – zat yang masih dipergunakan oleh tubuh(Drs. H. Syaifuddin, B.Ac.).
II. Susunan Sistem Urinaria
A. Ginjal :
a. Letak dan tampilan:
Terletak di bagian belakang kavum abdominalis di belakang peritorium pada kedua sisi vertebra lumbalis III, melekat langsung pada dinding belakang abdomen. Berbentuk seperti biji kacang, jumlahnya ada 2 buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan, dan pada umumnya ginjal laki – laki lebih panjang dari ginjal wanita.
b. Struktur Ginjal
Ginjal terbungkus oleh kapsula renalis yang terdiri dari jaringan fibrus berwarna ungu tua, lapisan luar terdapat lapisan korteks, dan lapisan sebelah dalam bagian medulal berbentuk kerucut yang disebut renal piramid, yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papila renalis. Garis-garis yang terlihat pada piramid disebut tubulus
Nefron yang terdiri dari; Glomerulus, Tubulus proksimal, Gelung handle, Tubulus distal dan Tubulus urinarius.
Bagian Ginjal:
1.Jaringan Ikat Pembungkus
a. Fasta Renal ð Pembungkus terluar.
b. Lemak Perirenal ð Jaringan adipose yang terbungkus Fasia Ginjal.
c. Kapsul Fibrosa ð Membran halus transparan yang langsung membungkus Ginjal.
2.Hilus adalah tingkat kecekungan tepi medial Ginjal.
3.Kaliks adalah Organ atau rongga berbentuk mangkok.
4.Papilla renalis adalah Ujung pyramid ginjal yang tumpul.
5.Sinus Ginjal adalah rongga berisi lemak yang membuka pada hilus.
6.Pelvis Ginjal adalah perluasan ujung proksimal ureter.
7.Parenkim Ginjal adalah jaringan ginjal yang menyelubungi struktur sinus ginjal,
a. Medula terdiri dari piramida ginjal dan papila.
b. Korteks tersusun dari tubulus dan pembuluh darah Nefron.
8.Lobus Ginjal terdiri dari satu piramipa ginjal.
9.Ureter adalah fibromuskuler yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih.
c. Fungsi Ginjal terdiri dari :
1. Ginjal memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis.
2. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan.
4. Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh.
5. Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum,kreatin dan amoniak.
6. Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh.
7. Pengaturan konsentrasi ion-ion penting.
8. Menghasilkan hormone Eritopoetin yang beredar dalam tubuh.
9. Pengatur produksi Sel Darah Merah.
10. Pengatur tekanan darah
Peredaran darah ginjal :
Aorta abdominalis → ginjal
↓
Arteria renalis
↓ Arteri arkuata
↓ ↑
Arteria interlobaris → glomerulus → simpai bowmen → vena renalis → vena kava inferior
Persarafan ginjal : Ginjal mendapat persarafan dari fleksus renalis (vasomotor).
B. STRUKTUR NEFRON
1. Glomerulus ð gulungan kapiler yang dikelilingi kapsul Epitel berdinding ganda disebut “Kapsul Bowman”.
a. Lapisan Viseral
- Pedikel (kaki kecil).
- Filtration Slits (pori-pori dari celah).
- Barier Filtrasi Glomerular terdiri dari : Endotelium Kapiler, Membran Dasar, Filtration Slits.
b. Lapisan Parietal.
2. Tubulus Kontortus Proksimal ð terdapat sel-sel epitel kuboit yang kaya akan mikrovilus.
3. Tubulus Kontroktus Distal ð membentuk segmen terakhir Nefron.
4. Tubulus dan Duktus Pengumpul ð Tubulus ini akan mengalir ke sejumlah Tubulus Kontrortus Distal membentuk Duktus Pengumpul besar yang lurus.
5. Apparatus jukstaglomerular ð berdekatan atau dekat dengan glomerulus ginjal.
SUPLAI DARAH
- Arteri Renalis ð Percabangan Aorta Abdomen yang mensuplai masing-masing ginjal dan masuk ke Hilus melalui cabang Anterior dan Posterior.
- Cabang Anterior dan Posterior Arteri Renalis membentuk Arteri-arteri Interiobaris yang mengalir diantara Piramida Ginjal.
- Arteri Arkuarta ð Berasal dari Arteri Interlobaris pada area pertemuan antara Korteks dan Medula.
- Arteri Interlobaris ð Merupakan percabangan arteri arkuarta di sudut kanan dan melewati Korteks.
- Arteriol Aferen ð Berasal dari Arteri Interlobaris yang membentuk Glomerulus.
- Kapiler Peritubular ð Yang mengelilingi Tubulus Proksimal dan Distal untuk memberi Nutrien pada Tubulus.
- Kapiler Peritubuler mengalir kedalam Vena Korteks yang kemudian membentuk Vena Interlobaris.
C. URETER
Ureter adalah saluran fibromuskular yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih. Sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Terdiri dari 2 saluran pipa, masing-masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria).
Lapisan dinding ureter terdiri dari :
a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
b. Lapisan tengah lapisan otot polos
c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
D. VESIKA URINARIA (Kandung Kemih)
Kandung kemih terletak dibelakang simfisis pubis, didalam rongga panggul. Bentuknya seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis medius. Dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.
Bagian vesika urinaria terdiri dari :
a. Fundus, yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah.
b. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus.
c. Verteks, yaitu bagian yang berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis.
Keterangan :
Urakhus : Saluran pada janin yang menghubungkan kandung kemih dengan alantois, yang menetap selama hidup dengan tali (ligamentum umbilikalis medianum).
Ujung potongan peritoneum : Ujung potongan membrane serosa yang melapisi dinding rongga abdomen dan pelvis
(parietal) dan melapisi visera (visceral), kedua lapisan tersebut menutupi ruang potensial, rongga peritoneum.
Kelenjar prostate : Kelenjar yang mengelilingi leher kandung kemih dan uretra pada laki-laki ; prostate turun membentuk secret cairan seminalis.
Kelenjar bulbouretral : Berkaitan dengan bulbus urethrae (bulbus penis) ; bulbus : sebuah massa bundar atau pembesaran (bulbus).
Uretra prostatik : Saluran membranosa yang mengalirkan urin dari kandung kemih keluar tubuh.
Trigone : Daerah segitiga.
Ureter : Saluran fibromuskular yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih.
Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan :
a. Lapisan sebelah luar (peritoneum)
b. Lapisan otot (tunika muskularis)
c. Tunika submukosa
d. Lapisan bagian dalam (lapisan mukosa)
Peredaran darah vesika urinaria :
Umbilikalis distal → arteri vesikalis superior
Vena → anyaman
Pembuluh limfe → duktus limfatikus (sepanjang arteri umbilikalis)
Persarafan vesika urinaria : Diatur oleh torako lumbal dan cranial dari system persarafan otonom.
E. URETRA
Uretra merupakan saluran membranosa sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih dari kandung kemih keluar tubuh.
Uretra pada pria : Berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostate kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis. Digunakan sebagai tempat pengaliran urine dan system reproduksi.
Uretra pada pria terdiri dari :
a. Uretra prostatia
b. Uretra membranosa
c. Uretra kavernosa
Lapisan uretra pria terdiri dari :
a. Lapisan mukosa (lapisan paling dalam)
b. Lapisan submukosa
Uretra pada wanita : Terletak dibelakang simfisis pubis, berjalan miring sedikit kearah atas. Hanya berfungsi sebagai tempat menyalurkan urine ke bagian luar tubuh.
Lapisan uretra wanita terdiri dari :
a. Tunika muskularis (lapisan sebelah luar)
b. Lapisan spongeosa
c. Lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam)
III. PEMBENTUKAN DAN EKSKRESI KEMIH
A. Urine (Air Kemih)
Sifat fisis air kemih terdiri dari :
a. Jumlah ekskresi dalam 24 jam ±1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) dan factor lainnya.
b. Warna : Bening kuning muda, tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya, dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
c. Bau : Khas air kemih, bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
d. Berat jenis : 1,015-1,020.
e. Reaksi : Asam, bila lama-lama menjadi alkalis juga tergantung dari pada diet.
Komposisi air kemih terdiri dari:
a. Air, kira-kira 95-96%
b. Larutan (4%) :
- Larutan organic : Protein asam urea, ammonia, kreatin, dan uric acid.
- Larutan anorganik : Natrium (sodium), klorida, kalium (potasium), sulfat, magnesium, dan fosfor, elektrolit, kalsium, NH3, bikarbonat.
c. Pigmen (bilirubin, urobilin)
d. Toksin
e. Hormon
Proses pembentukan urin (air kemih) :
Arteri renalis → darah (sel darah dan plasma darah) → urin → ginjal
Ada 3 tahap pembentukan urin :
a. Proses filtrasi
Terjadi di glomerulus. Permukaan afferent lebih besar dari permukaan efferent → penyerapan darah.
b. Proses reabsorpsi
Terjadi secara pasif (obligator reabsorpsi) pada tubulus atas → penyerapan kembali sebagian besar glukosa, sodium, klorida, fosfat, dan beberapa ion bikarbonat.
Terjadi secara aktif (reabsorpsi fakultatif) pada tubulus bawah → penyerapan kembali sodium dan ion bikarbonat.
Sisanya dialirkan pada papilla renalis.
c. Proses sekresi
Sisa penyerapan pada tubulus → piala ginjal → ke luar.
B. Miksi
Air kemih → distensi kandung kemih (±250 cc) → stress reseptors → reflek kontraksi dinding kandung kemih, relaksasi spinter internus, dan relaksasi spinter eksternus → pengosongan kandung kemih.
* Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter internus dihantarkan melalui serabut-serabut saraf para simpatis.
C. Mikturisi
* Kencing
* Peristiwa pembuangan urin yang mengalir melalui ureter ke dalam kandung kemih.
* Keinginan untuk buang air kecil disebabkan penambahan tekanan di dalam kandung kemih.
* Merupakan gerak reflek yang dapat dikendalikan dan dapat ditahan oleh pusat-pusat persarafan yang lebih tinggi dari manusia.
DAFTAR PUSTAKA
Ganong, William F. 1998. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC : Jakarta
Drs. H. Syaifuddin, B.Ac. 1997. Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat. EGC : Jakarta
Kumala, Poppy dkk. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. EGC : Jakarta
A. Aziz Alimul H. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta
I. Pengertian
Urinaria adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat – zat yang tidak tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat – zat yang masih dipergunakan oleh tubuh(Drs. H. Syaifuddin, B.Ac.).
II. Susunan Sistem Urinaria
A. Ginjal :
a. Letak dan tampilan:
Terletak di bagian belakang kavum abdominalis di belakang peritorium pada kedua sisi vertebra lumbalis III, melekat langsung pada dinding belakang abdomen. Berbentuk seperti biji kacang, jumlahnya ada 2 buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan, dan pada umumnya ginjal laki – laki lebih panjang dari ginjal wanita.
b. Struktur Ginjal
Ginjal terbungkus oleh kapsula renalis yang terdiri dari jaringan fibrus berwarna ungu tua, lapisan luar terdapat lapisan korteks, dan lapisan sebelah dalam bagian medulal berbentuk kerucut yang disebut renal piramid, yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papila renalis. Garis-garis yang terlihat pada piramid disebut tubulus
Nefron yang terdiri dari; Glomerulus, Tubulus proksimal, Gelung handle, Tubulus distal dan Tubulus urinarius.
Bagian Ginjal:
1.Jaringan Ikat Pembungkus
a. Fasta Renal ð Pembungkus terluar.
b. Lemak Perirenal ð Jaringan adipose yang terbungkus Fasia Ginjal.
c. Kapsul Fibrosa ð Membran halus transparan yang langsung membungkus Ginjal.
2.Hilus adalah tingkat kecekungan tepi medial Ginjal.
3.Kaliks adalah Organ atau rongga berbentuk mangkok.
4.Papilla renalis adalah Ujung pyramid ginjal yang tumpul.
5.Sinus Ginjal adalah rongga berisi lemak yang membuka pada hilus.
6.Pelvis Ginjal adalah perluasan ujung proksimal ureter.
7.Parenkim Ginjal adalah jaringan ginjal yang menyelubungi struktur sinus ginjal,
a. Medula terdiri dari piramida ginjal dan papila.
b. Korteks tersusun dari tubulus dan pembuluh darah Nefron.
8.Lobus Ginjal terdiri dari satu piramipa ginjal.
9.Ureter adalah fibromuskuler yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih.
c. Fungsi Ginjal terdiri dari :
1. Ginjal memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis.
2. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan.
4. Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh.
5. Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum,kreatin dan amoniak.
6. Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh.
7. Pengaturan konsentrasi ion-ion penting.
8. Menghasilkan hormone Eritopoetin yang beredar dalam tubuh.
9. Pengatur produksi Sel Darah Merah.
10. Pengatur tekanan darah
Peredaran darah ginjal :
Aorta abdominalis → ginjal
↓
Arteria renalis
↓ Arteri arkuata
↓ ↑
Arteria interlobaris → glomerulus → simpai bowmen → vena renalis → vena kava inferior
Persarafan ginjal : Ginjal mendapat persarafan dari fleksus renalis (vasomotor).
B. STRUKTUR NEFRON
1. Glomerulus ð gulungan kapiler yang dikelilingi kapsul Epitel berdinding ganda disebut “Kapsul Bowman”.
a. Lapisan Viseral
- Pedikel (kaki kecil).
- Filtration Slits (pori-pori dari celah).
- Barier Filtrasi Glomerular terdiri dari : Endotelium Kapiler, Membran Dasar, Filtration Slits.
b. Lapisan Parietal.
2. Tubulus Kontortus Proksimal ð terdapat sel-sel epitel kuboit yang kaya akan mikrovilus.
3. Tubulus Kontroktus Distal ð membentuk segmen terakhir Nefron.
4. Tubulus dan Duktus Pengumpul ð Tubulus ini akan mengalir ke sejumlah Tubulus Kontrortus Distal membentuk Duktus Pengumpul besar yang lurus.
5. Apparatus jukstaglomerular ð berdekatan atau dekat dengan glomerulus ginjal.
SUPLAI DARAH
- Arteri Renalis ð Percabangan Aorta Abdomen yang mensuplai masing-masing ginjal dan masuk ke Hilus melalui cabang Anterior dan Posterior.
- Cabang Anterior dan Posterior Arteri Renalis membentuk Arteri-arteri Interiobaris yang mengalir diantara Piramida Ginjal.
- Arteri Arkuarta ð Berasal dari Arteri Interlobaris pada area pertemuan antara Korteks dan Medula.
- Arteri Interlobaris ð Merupakan percabangan arteri arkuarta di sudut kanan dan melewati Korteks.
- Arteriol Aferen ð Berasal dari Arteri Interlobaris yang membentuk Glomerulus.
- Kapiler Peritubular ð Yang mengelilingi Tubulus Proksimal dan Distal untuk memberi Nutrien pada Tubulus.
- Kapiler Peritubuler mengalir kedalam Vena Korteks yang kemudian membentuk Vena Interlobaris.
C. URETER
Ureter adalah saluran fibromuskular yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih. Sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Terdiri dari 2 saluran pipa, masing-masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria).
Lapisan dinding ureter terdiri dari :
a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
b. Lapisan tengah lapisan otot polos
c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
D. VESIKA URINARIA (Kandung Kemih)
Kandung kemih terletak dibelakang simfisis pubis, didalam rongga panggul. Bentuknya seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis medius. Dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.
Bagian vesika urinaria terdiri dari :
a. Fundus, yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah.
b. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus.
c. Verteks, yaitu bagian yang berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis.
Keterangan :
Urakhus : Saluran pada janin yang menghubungkan kandung kemih dengan alantois, yang menetap selama hidup dengan tali (ligamentum umbilikalis medianum).
Ujung potongan peritoneum : Ujung potongan membrane serosa yang melapisi dinding rongga abdomen dan pelvis
(parietal) dan melapisi visera (visceral), kedua lapisan tersebut menutupi ruang potensial, rongga peritoneum.
Kelenjar prostate : Kelenjar yang mengelilingi leher kandung kemih dan uretra pada laki-laki ; prostate turun membentuk secret cairan seminalis.
Kelenjar bulbouretral : Berkaitan dengan bulbus urethrae (bulbus penis) ; bulbus : sebuah massa bundar atau pembesaran (bulbus).
Uretra prostatik : Saluran membranosa yang mengalirkan urin dari kandung kemih keluar tubuh.
Trigone : Daerah segitiga.
Ureter : Saluran fibromuskular yang mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih.
Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan :
a. Lapisan sebelah luar (peritoneum)
b. Lapisan otot (tunika muskularis)
c. Tunika submukosa
d. Lapisan bagian dalam (lapisan mukosa)
Peredaran darah vesika urinaria :
Umbilikalis distal → arteri vesikalis superior
Vena → anyaman
Pembuluh limfe → duktus limfatikus (sepanjang arteri umbilikalis)
Persarafan vesika urinaria : Diatur oleh torako lumbal dan cranial dari system persarafan otonom.
E. URETRA
Uretra merupakan saluran membranosa sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih dari kandung kemih keluar tubuh.
Uretra pada pria : Berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostate kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis. Digunakan sebagai tempat pengaliran urine dan system reproduksi.
Uretra pada pria terdiri dari :
a. Uretra prostatia
b. Uretra membranosa
c. Uretra kavernosa
Lapisan uretra pria terdiri dari :
a. Lapisan mukosa (lapisan paling dalam)
b. Lapisan submukosa
Uretra pada wanita : Terletak dibelakang simfisis pubis, berjalan miring sedikit kearah atas. Hanya berfungsi sebagai tempat menyalurkan urine ke bagian luar tubuh.
Lapisan uretra wanita terdiri dari :
a. Tunika muskularis (lapisan sebelah luar)
b. Lapisan spongeosa
c. Lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam)
III. PEMBENTUKAN DAN EKSKRESI KEMIH
A. Urine (Air Kemih)
Sifat fisis air kemih terdiri dari :
a. Jumlah ekskresi dalam 24 jam ±1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) dan factor lainnya.
b. Warna : Bening kuning muda, tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya, dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
c. Bau : Khas air kemih, bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
d. Berat jenis : 1,015-1,020.
e. Reaksi : Asam, bila lama-lama menjadi alkalis juga tergantung dari pada diet.
Komposisi air kemih terdiri dari:
a. Air, kira-kira 95-96%
b. Larutan (4%) :
- Larutan organic : Protein asam urea, ammonia, kreatin, dan uric acid.
- Larutan anorganik : Natrium (sodium), klorida, kalium (potasium), sulfat, magnesium, dan fosfor, elektrolit, kalsium, NH3, bikarbonat.
c. Pigmen (bilirubin, urobilin)
d. Toksin
e. Hormon
Proses pembentukan urin (air kemih) :
Arteri renalis → darah (sel darah dan plasma darah) → urin → ginjal
Ada 3 tahap pembentukan urin :
a. Proses filtrasi
Terjadi di glomerulus. Permukaan afferent lebih besar dari permukaan efferent → penyerapan darah.
b. Proses reabsorpsi
Terjadi secara pasif (obligator reabsorpsi) pada tubulus atas → penyerapan kembali sebagian besar glukosa, sodium, klorida, fosfat, dan beberapa ion bikarbonat.
Terjadi secara aktif (reabsorpsi fakultatif) pada tubulus bawah → penyerapan kembali sodium dan ion bikarbonat.
Sisanya dialirkan pada papilla renalis.
c. Proses sekresi
Sisa penyerapan pada tubulus → piala ginjal → ke luar.
B. Miksi
Air kemih → distensi kandung kemih (±250 cc) → stress reseptors → reflek kontraksi dinding kandung kemih, relaksasi spinter internus, dan relaksasi spinter eksternus → pengosongan kandung kemih.
* Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter internus dihantarkan melalui serabut-serabut saraf para simpatis.
C. Mikturisi
* Kencing
* Peristiwa pembuangan urin yang mengalir melalui ureter ke dalam kandung kemih.
* Keinginan untuk buang air kecil disebabkan penambahan tekanan di dalam kandung kemih.
* Merupakan gerak reflek yang dapat dikendalikan dan dapat ditahan oleh pusat-pusat persarafan yang lebih tinggi dari manusia.
DAFTAR PUSTAKA
Ganong, William F. 1998. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC : Jakarta
Drs. H. Syaifuddin, B.Ac. 1997. Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat. EGC : Jakarta
Kumala, Poppy dkk. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. EGC : Jakarta
A. Aziz Alimul H. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta
METODE PENELITIAN
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah “Quasi Eksperirnen” dengan desain “Pre Test and Post Test Group Design yaitu suatu penelitian dengan melakukan pengumpulan data sebanyak 2 kali yaitu sebelum perlakuan (diskusi kelompok = 01 dan ceramah = 03) dan sesudah perlakuan (diskusi kelompok = 02 dan ceramah 04). Perbedaan antara 01 dan 02 yakni 02 — 01 diasumsikan merupakan efek dan perlakuan diskusi kelompok sedangkan perbedaan antara 03 dan 04 yakni 04 - 03 diasumsikan merupakan efek perlakuan ceramah. Perbedaan 0201 dan 0403 sebagai perbedaan peningkatan pengetahuan antara diskusi kelompok dengan ceramah (Arikunto, 1998).
3.2 Variabel Penelitian
Variabel adalah obyek atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian yang bervariasi (Arikunto, 1998). Variabel dalam penelitian mi adalah:
3.2.1 Variabel Independent
Variabel independent dalam penelitian mi adalah metode diskusi kelompok dan ceramah.
3.2.2 Variabel Dependent
Variabel dependent dalam penelitian mi adalah pengetahuan wanita tentang Sadari.
Sub Variabel dalam penelitian mi adalah tingkatan pengetahuan C I — C6.
3.3 Hipotesis Penelitian
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap masalah penelitian yang ditetapkan. Dalam penelitian mi dirumuskan hipotesis sebagai berikut:
3.3.1 Ho Tidak ada perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode diskusi kelompok Ha Terdapat perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode diskusi kelompok
3.3.2 Ho = Tidak ada perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode ceramah
Ha = Terdapat perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode ceramah
3.3.3 Ho = Penggunaan metode diskusi kelompok sama efektif dibanding metode ceramah dalam meningkatkan pengetahuan wanita tentang pemeriksaan payudara sendiri (Sadari) di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap.
Ha Penggunaan metode diskusi kelompok lebih efektif daripada metode ceramah dalam meningkatkan pengetahuan wanita tentang pemeriksaan payudara sendiri (Sadari) di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap.
3.4 Populasi dan Sampel
3.4.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian (Arikunto. 1998). Populasi dalam penelitian mi adalah semua wanita usia 25 — 35 tahun di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap, dengan jumlah 379 orang, dengan perincian sebagai berikut: Dusun 1 62 orang, Dusun II 169 orang dan Dusun III 148 orang. Denganjumlah wanita dengan tingkat pendidikan lulus SD = 211, SLP = 91, SLA 70 dan PT 7.
3.4.2 Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 1998) atau sebagian dan jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 1997).
Untuk menentukan jumlah sampel digunakan rumus:
Keterangan: N Besar populasi
n = Besar sampel
d Tingkat ketelitian (0,1)
Notoatmojo (2002)
sehingga didapat 79 orang sample atau dibulatkan menjadi 80 orang samkel.
Dalam penelitian mi menggunakan teknik “Disproportional Strut fJled Random Sampling” untuk populasi sampel yang tidak homogen dan berstrata tetapi kurang proporsional (Sugiyono, 2002), sehingga didapat untuk wanita
dengan tingkat pendidikan lulus SD = 44 orang, SLP 20 orang, SLA 14 orang dan PT = 2 orang (karena proprosi sampel untuk tingkat pendidikan PT kecil yaitu 2 orang, maka diambil semuanya yaitu 7 orang, sehingga sampel yang diambil sebanyak 85 orang.
Untuk sampel diskusi kelompok sebanyak 43 orang (SD=22, SLP10,
S1A=7. PT=4) dan untuk ceramah sebanyak 42 orang (SD22, SLP= 10, SLA7 dan PT=3). Kemudian pengambilannya dilakukan secara “random/acak”.
3.5 Tekuik Pengumpulan Data
3.5.1 Instrurnen Penelitian
Instrumen adalah alat bantu yang digunakan untuk mengumpulkan data
(Arikunto, 1997).
Untuk mendapatkan data yang sesuai dengan tujuan penelitian, maka peneliti menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner tertutup yang dibuat oleh Puguh Widiyanto (1999) dan Ritha Melanie (2001) dengan sedikit perubahan dan penambahan yang disusun sendiri. Kuesioner terdiri dan 24 pertanyaan yang meliputi Cl, C2, C3, C4, C5 dan C6.
3.5.2 Uji Coba
Uji coba kuesioner dilakukan pada 30 orang wanita usia 25 — 35 tahun di Desa Legok Kidul Wilayah Kerja Puskesmas Paseh Kabupaten Sumedang. Tujuan uj i coba adalah untuk mengetahui apakah pertanyaan-pertanyaan dalam angket dapat dimengerti oleh responden dan dapat dipercaya.
3.5.3 Validitas
Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkatan kevalidan suatu instrumen (Azwar, 1998). Artinya instrumen tersebut dapat digunakan untuk mengukur apa yang hendak diukur (Sugiyono, 1997).
Untuk validitas pengetahuan dengan skala pengukuran dan item adalah dikotomi (1 dan 0) menggunakan Koefisien Korelasi Point Bisser, dengan rumus:
Keterangan:
X Rata-rata test untuk semua orang
XI Rata-rata test hanya untuk orang yang menjawab benar pada item ke-i
p = Proporsi dan orang yang menjawab benar pada item ke-i
1 - p Proporsi dan orang yang menjawab salah pada item ke-i q
SD = Standar deviasi pada test untuk semua orang
Dimana : jika hasil PB > 030 adalah valid dan sebaliknya.
Berdasarkan hasil penghitungan, dan 24 item pertanyaan terdapat 4 item pertanyaan yang tidak valid (ada beberapa kalimat dengan susunan yang kurang baik dan adanya kata — kata yang tidak dimengerti oleh responden). Kemudian diadakan perubahan degan tidak mengurangi maksud dan pertanyaan tersebut. Uji coba instrumen dilakukan lagi dan dihasilkan seluruh instrumen valid.
3.5.4 Reliabilitas
Reliabilitas berarti instrumen tersebut bila digunakan beberapa kali untuk mengukur obyek yang sama akan menghasilkan data yang sama (Sugiyono, 1997). Untuk uji reliabilitas pengetahuan dapat digunakan dengan Koefisien
Reliabilitas Kuder-Richardson (KR-20). Dimana uji mi dapat menggambarkan variasi dan item-item untuk jawaban benar/salah yang diberi skor 0 atau I (Sugiyono, 2002), dengan rumus:
Keterangan:
n = Jumlah item
5,2 = Varians dan total skor orang yang menjawab benar
p Proporsi dan orang yang menjawab benar pada item ke-i
— p = Proporsi dan orang yang menjawab salah pada item ke-i=q
Untuk menentukan keretatan hubungan bisa digunakan kriteria Guilford
(1956) dalam Nirvana SK. Sitepu (1994), yaitu:
1. <0,20 : Hubungan yang sangat kecil dan bisa diabaikan
2. 0,20 - < 0.40 : Hubungan yang kecil (tidak erat)
3. 0,40 - < 0,70 : Hubungan yang cukup erat
4. 0,70 - < 0,90 : Hubungan yang erat (reliabel)
5. 0.90 - < 1.00 : Hubungan yang sangat erat (sangat reliabel)
6. 1,00 : Hubungan yang sempuma
Berdasar hasil penghitungan. didapatkan reliabilitas instrumen secara keseluruhan yaitu 0,983 (sangat reliabel) dan untuk tiap tingkatan pengetahuan berada pada range 0,859 — 0,939 (reliabel — sangat reliabel).
3.6 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data dimulai dengan mengambil secara acak dan populasi hingga didapatkan 85 responden . Kemudian dibagi menjadi dua kelompok dengan jumlah untuk masing—masing tingkat pendidikan sama sesuai proporsinya. Penelitian dilakukan setelah ada persetujuan dan responden yang diawali dengan penjelasan maksud dan tujuan penelitian, kemudian responden diminta menandatangani lembar persetuj uan dan diberikan test yang dilakukan dna kali. Test awal dilakukan sebelum dilakukan diskusi kelompok dan ceramah tentang Sadari. IJiskusi kelompok dan ceramah dilakukan setelah tes awal. Test akhir dilakukan setelah tindakan diskusi kelompok dan ceramah tentang Sadari.
3.7 Teknik Analisa Data
Setelah data terkumpul, dilakukan pengolahan data dengan menggunakan rumus-rumus atau aturan-aturan sesuai dengan pendekatan penelitian atau desain yang dipergunakan sehingga diperoleh suatu kesimpulan yang disebut dengan analisis data (Arikunto, 1996).
3.7.1 Analisa Data Univariat
Untuk mengukur pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan diskusi
kelompok maupun ceramah, dihitung dengan rumus:
Keterangan: P : Prosentase
X : Jumlah soal yang dijawab benar
X max : Jumlah soal seluruhnya (Arikunto, 1998).
Hash dan pengukuran data yang bersifat kuantitatiftersebut dimasukkan ke dalam
standar kriteria obyektif yang bersifat kualitatif, yaitu:
76%— 100%Baik
56%—75% =Cukup
40%—55% KurangBaik
<40 % = Tidak Balk (Arikunto, 1996).
Untuk mengetahui prosentase jumlah responden dalam kategori rengetahuan, data diolah secara ststistik deskriptif sebagai berikut:
Keterangan: P = Prosentase
f = frekuensi distribusi
n jumlah responden
Perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah diberi diskusi kelompok dan ceramah. diuji dengan menggunakan uji Wilcoxon. Uji Wilcoxon digunakan untuk 2 sampel berpasangan dan sesuai dengan skala data skor total pengetahuan yang ordinal (berjenjang).
3.7.2 Analisa Data Bivariat
Untuk menguji hipotesis komparatif dua sample independen dengan data ordinal (mengetahul perbedaan peningkatan pengetahuan wanita usia 25 — 35 tahun, antara metode diskusi kelompok dan ceramah), dianalisis dengan menggunakan Tes UMann- Whitney (Sugiyono, 2002).
Dengan rumus:
atau, ekuivalen dengan
Keterangan:
n1 = Jumlah sampel I
Jumlah sampel 2
U1 Jumlah peringkat I
U2 = Jumlah peringkat 2
R1 = Jumlah rangking pada sampel n1
R2= Jumlah rangking pada sampel n2
3.8 Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data
Penelitian mi dilakukan di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap. Pengumpulan data penelitian mi dilaksanakan selama 1 minggu pada tanggal I — 6 September 2003.
3.9 Prosedur Penelitian
3.9.1 Tahap Persiapan
(I) Memilih lahan penelitian
(2) Melakukan studi pendahuluan
(3) Melakukan studi pustaka
(4) Menyusun proposal penelitian
(5) Mengadakan seminar proposal penelitian
(6) Mengurus izin penelitian
3.9.2 Tahap Pe1aksinaan
(I) Penggandaan instrumen
(2) Pengumpulan data
(3) Analisis data
(4) Pengambilan kesimpulan
3.9.3 Tahap Akhir
(1) Penyajian data
(2) Pengolahan hasil penelitian dan disajikan dalam tabel dan narasi
(3) Penyusunan laporan hash penelitian
3.10 Perlindungan Terhadap Subyek Penelitian
Sebelum melakukan kegiatan penelitian, peneliti membuat surat
persetujuan (inform concent). surat mi ditandatangani oleh responden, dan peneliti
menjamin kerahasiaan identitas danjawaban responden.
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah “Quasi Eksperirnen” dengan desain “Pre Test and Post Test Group Design yaitu suatu penelitian dengan melakukan pengumpulan data sebanyak 2 kali yaitu sebelum perlakuan (diskusi kelompok = 01 dan ceramah = 03) dan sesudah perlakuan (diskusi kelompok = 02 dan ceramah 04). Perbedaan antara 01 dan 02 yakni 02 — 01 diasumsikan merupakan efek dan perlakuan diskusi kelompok sedangkan perbedaan antara 03 dan 04 yakni 04 - 03 diasumsikan merupakan efek perlakuan ceramah. Perbedaan 0201 dan 0403 sebagai perbedaan peningkatan pengetahuan antara diskusi kelompok dengan ceramah (Arikunto, 1998).
3.2 Variabel Penelitian
Variabel adalah obyek atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian yang bervariasi (Arikunto, 1998). Variabel dalam penelitian mi adalah:
3.2.1 Variabel Independent
Variabel independent dalam penelitian mi adalah metode diskusi kelompok dan ceramah.
3.2.2 Variabel Dependent
Variabel dependent dalam penelitian mi adalah pengetahuan wanita tentang Sadari.
Sub Variabel dalam penelitian mi adalah tingkatan pengetahuan C I — C6.
3.3 Hipotesis Penelitian
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap masalah penelitian yang ditetapkan. Dalam penelitian mi dirumuskan hipotesis sebagai berikut:
3.3.1 Ho Tidak ada perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode diskusi kelompok Ha Terdapat perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode diskusi kelompok
3.3.2 Ho = Tidak ada perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode ceramah
Ha = Terdapat perbedaan yang bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode ceramah
3.3.3 Ho = Penggunaan metode diskusi kelompok sama efektif dibanding metode ceramah dalam meningkatkan pengetahuan wanita tentang pemeriksaan payudara sendiri (Sadari) di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap.
Ha Penggunaan metode diskusi kelompok lebih efektif daripada metode ceramah dalam meningkatkan pengetahuan wanita tentang pemeriksaan payudara sendiri (Sadari) di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap.
3.4 Populasi dan Sampel
3.4.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian (Arikunto. 1998). Populasi dalam penelitian mi adalah semua wanita usia 25 — 35 tahun di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap, dengan jumlah 379 orang, dengan perincian sebagai berikut: Dusun 1 62 orang, Dusun II 169 orang dan Dusun III 148 orang. Denganjumlah wanita dengan tingkat pendidikan lulus SD = 211, SLP = 91, SLA 70 dan PT 7.
3.4.2 Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 1998) atau sebagian dan jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 1997).
Untuk menentukan jumlah sampel digunakan rumus:
Keterangan: N Besar populasi
n = Besar sampel
d Tingkat ketelitian (0,1)
Notoatmojo (2002)
sehingga didapat 79 orang sample atau dibulatkan menjadi 80 orang samkel.
Dalam penelitian mi menggunakan teknik “Disproportional Strut fJled Random Sampling” untuk populasi sampel yang tidak homogen dan berstrata tetapi kurang proporsional (Sugiyono, 2002), sehingga didapat untuk wanita
dengan tingkat pendidikan lulus SD = 44 orang, SLP 20 orang, SLA 14 orang dan PT = 2 orang (karena proprosi sampel untuk tingkat pendidikan PT kecil yaitu 2 orang, maka diambil semuanya yaitu 7 orang, sehingga sampel yang diambil sebanyak 85 orang.
Untuk sampel diskusi kelompok sebanyak 43 orang (SD=22, SLP10,
S1A=7. PT=4) dan untuk ceramah sebanyak 42 orang (SD22, SLP= 10, SLA7 dan PT=3). Kemudian pengambilannya dilakukan secara “random/acak”.
3.5 Tekuik Pengumpulan Data
3.5.1 Instrurnen Penelitian
Instrumen adalah alat bantu yang digunakan untuk mengumpulkan data
(Arikunto, 1997).
Untuk mendapatkan data yang sesuai dengan tujuan penelitian, maka peneliti menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner tertutup yang dibuat oleh Puguh Widiyanto (1999) dan Ritha Melanie (2001) dengan sedikit perubahan dan penambahan yang disusun sendiri. Kuesioner terdiri dan 24 pertanyaan yang meliputi Cl, C2, C3, C4, C5 dan C6.
3.5.2 Uji Coba
Uji coba kuesioner dilakukan pada 30 orang wanita usia 25 — 35 tahun di Desa Legok Kidul Wilayah Kerja Puskesmas Paseh Kabupaten Sumedang. Tujuan uj i coba adalah untuk mengetahui apakah pertanyaan-pertanyaan dalam angket dapat dimengerti oleh responden dan dapat dipercaya.
3.5.3 Validitas
Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkatan kevalidan suatu instrumen (Azwar, 1998). Artinya instrumen tersebut dapat digunakan untuk mengukur apa yang hendak diukur (Sugiyono, 1997).
Untuk validitas pengetahuan dengan skala pengukuran dan item adalah dikotomi (1 dan 0) menggunakan Koefisien Korelasi Point Bisser, dengan rumus:
Keterangan:
X Rata-rata test untuk semua orang
XI Rata-rata test hanya untuk orang yang menjawab benar pada item ke-i
p = Proporsi dan orang yang menjawab benar pada item ke-i
1 - p Proporsi dan orang yang menjawab salah pada item ke-i q
SD = Standar deviasi pada test untuk semua orang
Dimana : jika hasil PB > 030 adalah valid dan sebaliknya.
Berdasarkan hasil penghitungan, dan 24 item pertanyaan terdapat 4 item pertanyaan yang tidak valid (ada beberapa kalimat dengan susunan yang kurang baik dan adanya kata — kata yang tidak dimengerti oleh responden). Kemudian diadakan perubahan degan tidak mengurangi maksud dan pertanyaan tersebut. Uji coba instrumen dilakukan lagi dan dihasilkan seluruh instrumen valid.
3.5.4 Reliabilitas
Reliabilitas berarti instrumen tersebut bila digunakan beberapa kali untuk mengukur obyek yang sama akan menghasilkan data yang sama (Sugiyono, 1997). Untuk uji reliabilitas pengetahuan dapat digunakan dengan Koefisien
Reliabilitas Kuder-Richardson (KR-20). Dimana uji mi dapat menggambarkan variasi dan item-item untuk jawaban benar/salah yang diberi skor 0 atau I (Sugiyono, 2002), dengan rumus:
Keterangan:
n = Jumlah item
5,2 = Varians dan total skor orang yang menjawab benar
p Proporsi dan orang yang menjawab benar pada item ke-i
— p = Proporsi dan orang yang menjawab salah pada item ke-i=q
Untuk menentukan keretatan hubungan bisa digunakan kriteria Guilford
(1956) dalam Nirvana SK. Sitepu (1994), yaitu:
1. <0,20 : Hubungan yang sangat kecil dan bisa diabaikan
2. 0,20 - < 0.40 : Hubungan yang kecil (tidak erat)
3. 0,40 - < 0,70 : Hubungan yang cukup erat
4. 0,70 - < 0,90 : Hubungan yang erat (reliabel)
5. 0.90 - < 1.00 : Hubungan yang sangat erat (sangat reliabel)
6. 1,00 : Hubungan yang sempuma
Berdasar hasil penghitungan. didapatkan reliabilitas instrumen secara keseluruhan yaitu 0,983 (sangat reliabel) dan untuk tiap tingkatan pengetahuan berada pada range 0,859 — 0,939 (reliabel — sangat reliabel).
3.6 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data dimulai dengan mengambil secara acak dan populasi hingga didapatkan 85 responden . Kemudian dibagi menjadi dua kelompok dengan jumlah untuk masing—masing tingkat pendidikan sama sesuai proporsinya. Penelitian dilakukan setelah ada persetujuan dan responden yang diawali dengan penjelasan maksud dan tujuan penelitian, kemudian responden diminta menandatangani lembar persetuj uan dan diberikan test yang dilakukan dna kali. Test awal dilakukan sebelum dilakukan diskusi kelompok dan ceramah tentang Sadari. IJiskusi kelompok dan ceramah dilakukan setelah tes awal. Test akhir dilakukan setelah tindakan diskusi kelompok dan ceramah tentang Sadari.
3.7 Teknik Analisa Data
Setelah data terkumpul, dilakukan pengolahan data dengan menggunakan rumus-rumus atau aturan-aturan sesuai dengan pendekatan penelitian atau desain yang dipergunakan sehingga diperoleh suatu kesimpulan yang disebut dengan analisis data (Arikunto, 1996).
3.7.1 Analisa Data Univariat
Untuk mengukur pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan diskusi
kelompok maupun ceramah, dihitung dengan rumus:
Keterangan: P : Prosentase
X : Jumlah soal yang dijawab benar
X max : Jumlah soal seluruhnya (Arikunto, 1998).
Hash dan pengukuran data yang bersifat kuantitatiftersebut dimasukkan ke dalam
standar kriteria obyektif yang bersifat kualitatif, yaitu:
76%— 100%Baik
56%—75% =Cukup
40%—55% KurangBaik
<40 % = Tidak Balk (Arikunto, 1996).
Untuk mengetahui prosentase jumlah responden dalam kategori rengetahuan, data diolah secara ststistik deskriptif sebagai berikut:
Keterangan: P = Prosentase
f = frekuensi distribusi
n jumlah responden
Perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah diberi diskusi kelompok dan ceramah. diuji dengan menggunakan uji Wilcoxon. Uji Wilcoxon digunakan untuk 2 sampel berpasangan dan sesuai dengan skala data skor total pengetahuan yang ordinal (berjenjang).
3.7.2 Analisa Data Bivariat
Untuk menguji hipotesis komparatif dua sample independen dengan data ordinal (mengetahul perbedaan peningkatan pengetahuan wanita usia 25 — 35 tahun, antara metode diskusi kelompok dan ceramah), dianalisis dengan menggunakan Tes UMann- Whitney (Sugiyono, 2002).
Dengan rumus:
atau, ekuivalen dengan
Keterangan:
n1 = Jumlah sampel I
Jumlah sampel 2
U1 Jumlah peringkat I
U2 = Jumlah peringkat 2
R1 = Jumlah rangking pada sampel n1
R2= Jumlah rangking pada sampel n2
3.8 Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data
Penelitian mi dilakukan di Kelurahan Tegal Kamulyan Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan II Kab. Cilacap. Pengumpulan data penelitian mi dilaksanakan selama 1 minggu pada tanggal I — 6 September 2003.
3.9 Prosedur Penelitian
3.9.1 Tahap Persiapan
(I) Memilih lahan penelitian
(2) Melakukan studi pendahuluan
(3) Melakukan studi pustaka
(4) Menyusun proposal penelitian
(5) Mengadakan seminar proposal penelitian
(6) Mengurus izin penelitian
3.9.2 Tahap Pe1aksinaan
(I) Penggandaan instrumen
(2) Pengumpulan data
(3) Analisis data
(4) Pengambilan kesimpulan
3.9.3 Tahap Akhir
(1) Penyajian data
(2) Pengolahan hasil penelitian dan disajikan dalam tabel dan narasi
(3) Penyusunan laporan hash penelitian
3.10 Perlindungan Terhadap Subyek Penelitian
Sebelum melakukan kegiatan penelitian, peneliti membuat surat
persetujuan (inform concent). surat mi ditandatangani oleh responden, dan peneliti
menjamin kerahasiaan identitas danjawaban responden.
Subscribe to:
Posts (Atom)
